青壯男子無明顯症狀｜竟罹罕見「十二指腸壺腹癌」

【視傳媒記者小雪/苗栗報導】苗栗一名41歲青壯男子日前因腹部常有悶痛情形，到衛福部苗栗醫院腸胃肝膽科就醫並經安排做胃鏡及大腸鏡檢查。由於胃鏡檢查發現十二指腸乳頭處腫瘤，而進一步做內視鏡膽胰攝影檢查(ERCP)並切片，後續由部苗外科陳雁捷醫師進行惠普氏胰十二指腸切除術(Whipple procedure)，並經病理報告確診為早期壺腹癌。

部苗外科醫師陳雁捷表示，「十二指腸壺腹癌」(ampullary cancer)是一種罕見的消化道癌症，主要發生在胰管和膽管交匯處的壺腹。陳醫師指出壺腹癌是相對少見的癌症，發生機率低，初期無明顯症狀，隨著腫瘤成長後較有可能出現明顯的症狀進而被診斷，那時分期往往已接近晚期。

陳醫師說明，壺腹是人體器官中非常小的構造，且位置很難被發現，初期症狀與一般腸胃不適很類似，所以常被忽略，例如：肚子漲、上腹或右上腹處悶痛、噁心嘔吐、腹瀉、胃口差、體重減輕或是尿液變紅茶色。當腫瘤逐漸變大塞住胰液和膽汁出口，就會出現黃疸，大約七成患者都曾出現黃疸症狀。隨著病程進展，可能會有灰白色糞便、胰臟發炎、疼痛加重輻射到背部等症狀，甚至侵犯到十二指腸附近腸壁，造成腸胃道出血情形。診斷方法：最初可使用腹部超音波作為診斷的工具，若顯示膽道、胰管擴張則可透過進一步影像學檢查診斷，如內視鏡膽胰攝影檢查、經皮穿肝膽道攝影、核磁共振膽道胰管攝影。

透過內視鏡超音波做環狀或線狀掃描，進一步診斷腫瘤來源和侵犯深度

目前壺腹癌有效根治的方式仍是外科手術切除腫瘤，需於病灶處行根治性切除，標準手術為惠普氏胰十二指腸切除術，此手術除了根治性切除以外，還需重建胰管、膽管與消化道，為肝膽胰手術中複雜且困難的術式。手術病人需符合兩項開刀條件，其一為腫瘤仍侷限於原發處尚未轉移至遠端器官，其二為腫瘤並未造成周圍重要血管嚴重侵犯(上腸繫膜動靜脈)，成功接受手術的病人長期存活率相對較高。

如果評估不適合手術的病人，也可以在壺腹與十二指腸處裝上支架，或經皮膚引流膽汁以減少膽汁淤積引發感染，作為暫時性緩和治療。化學治療及放射治療，則可以用在晚期無法手術或術後輔助治療，但目前對於提升存活率仍是有限。

陳雁捷醫師提醒民眾應保持健康生活方式，避免吸煙和過量飲酒，以降低罹患消化道癌症風險。民眾可以每隔幾年固定接受腹部超音波和抽血檢查，如有發現膽管變粗，可進一步安排內視鏡膽胰攝影檢查或核磁共振檢查，及早在無症狀出現時發現腫瘤，盡早摘除。一旦出現症狀則要儘快就醫，以期達到最好治療效果。

陳雁捷醫師指出:惠普氏胰十二指腸切除術，除根治性切除外還需重建胰管、膽管與消化道，為肝膽胰手術中複雜且困難的術式

衛福部苗栗醫院徐國芳院長表示，儘管壺腹癌無法完全預防，但通過健康的生活方式、定期健檢以及對家族病史的關注，可以在一定程度上降低其發生的風險或早期發現潛在問題。民眾若有具體的家族史或個人健康狀況的顧慮，建議與專業醫師討論並制定個性化精準醫療的預防策略。